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冷冻治疗直肠癌30年的回顾

阅读次数:  发布时间: 2017-04-08 16:37

直肠癌是我国具有高发病率的九种类型肿瘤之一,近年来,发病率有上升趋势。其主要治疗方法是以手术治疗为首选的综合治疗。手术治疗目前国内外平均5年的生存率在40--50%之间,局部的复发率为30--65%,加之低位直肠癌术后永久性结肠造瘘,给患者带来了精神和身体巨大创伤。选择一种简便安全有效的方法,是外科医生的追求和理想。我院自1976年开展冷冻治疗直肠癌以来,历时30年,取得一定效果,受到病人的欢迎。予以总结和介绍:

  1、病例的选择

  本组病例为1976--2000年82例,根据1989年福州会议通过的全国冷冻治疗肛瘘直肠癌的分类规定及我们的经验,根治性冷冻应选择直肠内肿块上缘距肛缘8cm,不超过肠壁1/2直径,肿块基底可以活动或肠内B超显示基底与基层无固定,姑息性冷冻是指超过上述范围称为姑息性冷冻。它仅能改善症状,没有长期存活的记录。1990年以后我们一般不再选择非根治性冷冻的病例。本组病例中符合根治性冷冻57例,姑息性冷冻25例。

  2、冷冻治疗的方法

  本院应用两种冷冻治疗机进行冷冻。一种是YDZ—I或III型机,由上海手术器械六厂生产。一种是APCA2--l型由十堰康保科技开发公司生产。两种机型致冷及治疗效果没有差异。APCA2—1型为近年生产,致冷头形态多样,更利于选择。
 

  术前需准备肠道,经腰椎麻醉或连续硬膜外麻醉下施行,以充分松弛肛门,以利显露。

  根据病变部位,患者取截石位或俯卧位,肿块位于直肠前壁者以选用俯卧位为佳,充分扩舡后,用专制肛门直肠窥镜显露,选用合适制冷头,采用接触法冷冻,持续时间为1.5—3分钟.3个冻融周期。一般于一月后重复冷冻一次。当完成一次致冷后,致冷器不能贸然拔除,以免撕裂肠壁引起出血。

  3、术后处理与并发症

  病人术后常有1—2天肛周疼痛,坠重感,排便时有粘液血液,这些症状大多在3—5天后消失,少数病例有尿潴留症状。并发症:主要有肠壁出血3例,其中2例缝合后出血,直肠阴道瘘1例自行愈合, 肛门狭窄2例,1例需扩肛治疗。

  4、治疗效果

  本组82例,根治性冷冻57例,姑息性冷冻25例,其5年生存率为71.1%。1976年开始冷冻治疗直肠癌的研究,当年施行6例病人,其中3例存活迄今达30年。局部复发者共有6例,局部复发率为10.5%,4例经再次冷冻治疗、1例中转手术、1例因局部肿块及肝肺转移死亡。

  5、疗效评价

  低位直肠癌保肛手术后新直肠的功能不全,排便功能不全,肛门反射消失及性功能障碍等问题,难以重建一个正常的肛门功能,冷冻方法则完整地保留了这些功能。

  6、冷冻治疗的优越性

  我们的经验显示,冷冻术治疗直肠癌具有方法简单,操作方便,治疗痛苦少,术后反应小,并发症少,费用低廉,住院时间短等优点,它最大限制地保留了肛门及其功能,术后控便、排便能力及性活动完全不受影响,保证了术后病人的生存质量。

  直肠癌手术效果与局部切除相比,疗效相近,局部复发率远低于局部切除手术后复发率。冷冻治疗导致低温免疫,有利于治疗效果的提升。

  温馨提示:湖南省中医药研究院附属医院,是一所集医疗、科研、教学、预防、保健、社区医疗服务为一体的国家重点中西医结合医院、综合性三级甲等中医医院。该院的肛肠科,是湖南省第一家由省中医药管理局命名的中西医结合大肠肛门病重点专科,拥有一支技术精湛的医疗队伍,享誉省内外。

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