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低位直肠癌保肛不再是梦想

阅读次数:  发布时间: 2017-04-21 22:40

  对于低位直肠癌病人而言,要想完整切除肿瘤,必须把周围相关结构一并清除,因此不得以切除肛门以做到肿瘤根治。切除肛门后粪便必须改道,因此手术后作永久性的人工肛门可能是不可避免的结果。而人工肛门给病人带来的痛苦和许多并发症是困扰这类病人的严重问题。永久性人工肛门的作法,对于病人心理上及生活质量来说,可能会造成强大的冲击,甚至会影响病人接受治疗的意愿,因而延误就医时机。
  
  过去:切除肛门、腹壁造口的Miles手术
  
  过去对肿瘤位置距离肛门7-8厘米以内的直肠癌,手术方式是采用切除肛门、腹壁造口的Miles手术(如图所示),只有肿瘤肛门7-8厘米以上的直肠癌才考虑行保肛术。过去Miles手术是很多直肠癌患不愿意接受但又是无奈的选择。
  
  现在:腹腔镜与放疗技术的发展,让保肛成为可能
  
  随着对直肠癌研究深入和腔镜外科技术的发展,对不少距离肛门5-8厘米的低位直肠癌也能施行保肛手术,甚至对距离肛门4-5厘米的早期直肠癌也采取保肛手术。直肠癌由于其位置特殊、肿瘤位置固定,适合放疗,局部放射治疗和全身化疗可使得部分患者肿瘤缩小,重新获得外科切除的机会。已有多项研究表明直肠癌术前放化疗可使病人生存获益。
  
  理念转变,技术进步,保肛不难
  
  手术技术及手术器械的提高和发展(腹腔镜、达芬奇)以在全国内逐步实现,一般距离肛缘5cm以上的直肠癌病人,大多可以接受保肛手术,不需要长期使用人工肛门袋了。其长期生存率和肿瘤局部复发率也同高位直肠癌手术后大体类似。以往,对于肿瘤位置较低的直肠癌病人而言,多半是建议直接施行腹部会阴切除术,将肛门全部切除并留置永久性的人工肛门,之后再依据病理报告来决定后续是否需要接受化学治疗或放射线治疗。目前放化疗的理念已转变,符合条件的病人可以先转向先给予术前同步放射治疗或化学治疗,让肿瘤缩小后再接受手术切除,手术后再依据病理期别视情况给予后续治疗。腹腔镜和放化疗提高了保肛的成功率,可谓直肠癌外科治疗中取得最大的进展之一,这让低位直肠癌的病患在不降低生存的前提下,能有机会保留肛门,提升了生活质量。
  
  湖南省中医药研究院附属医院肛肠科开展的低位直肠癌保肛术是冷冻消融治疗术,这种医疗技术的原理是“利用超低温使癌组织冷冻最终凝固性坏死,当癌组织坏死以后,它会自然从肠壁脱落下来(消融),这样来保证‘切除’”。它可以弥补低位直肠癌里手术条件过于苛刻而不能进行的缺憾。
  
  比起传统的手术刀类的物理切割,冷冻机经过几十年的更新换代,已经可以较有把握的保证冷冻范围的精准性,基本能保证有多少癌组织需要切除,就冷冻多少癌组织,而不破坏那么多无辜的健康组织。而且传统手术方式是从腹壁开口,打开肠管再切除肿瘤,而冷冻消融术是直接从肛门进入,通过冷冻针头直接作用在肿瘤上,不破坏腹壁和肠管周围的正常组织。这样就能保留肛门并且不破坏肛门功能了

  温馨提示:湖南省中医药研究院附属医院,是一所集医疗、科研、教学、预防、保健、社区医疗服务为一体的国家重点中西医结合医院、综合性三级甲等中医医院。该院的肛肠科,是湖南省第一家由省中医药管理局命名的中西医结合大肠肛门病重点专科,拥有一支技术精湛的医疗队伍,享誉省内外。

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